【中图分类号】R542.22 【文章编号】1004-7484（2014）06-3835-01

患者男，68岁。因“发作性胸痛2年，加重1天”入院。患者1天前无明显原因出现胸痛较前加重，发作频率较前频繁，向左肩部放射阴茎粗大的感受 知乎，每天发作3-4次，每次持续3-5分钟。含服硝酸甘油可缓解，为求进一步诊治，今来诊。

既往史：患者于2年前活动后突发胸部疼痛，呈压榨性疼痛，疼痛放射至左肩部，后背部，大汗淋漓，症状持续约2小时，以“急性下壁心肌梗死”在当地经住院治疗后好转，否认高血压阴茎粗大的感受 知乎，糖尿病史，吸烟史40年，约20支/日，无酗酒史，否认治游史。

入院后体格检查：体温36.2°C，脉搏52次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，神志清，精神可。皮肤、粘膜无黄染，躯干、四肢未见皮疹，破溃。口唇无发绀，颈软，甲状腺不肿大，劲静脉无怒张。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音。心浊音界无扩大，心率52次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无压陷性水肿。

辅助检查：心电图示：窦性心律、Ⅱ、Ⅲ、AVF呈QRS型，广泛导联ST-T改变，血常规，尿常规、血凝四项，大便常规无异常，甲肝、乙肝五项，丙肝、戊肝、HIV均阴性，谷丙转氨酶53.5u/L（参考值0-40 u/L），血糖6.15mmol/L（参考值3.5-6.1 mmol/L），甘油三脂5mmol/L（参考值0.20-1.8 mmol/L），肌钙蛋白0.48ug/L（参考值0-1.68 ug/L），心脏彩超示：EF63.8%，二尖瓣返流（轻度）三尖瓣返流（轻度），左室舒张功能减低。

患者入院后，给予抗血小板、扩张冠状动脉，调脂，改善心肌代谢等治疗。行冠状动脉造影术，术中见，左主干粗大，可见硬化斑块，左前降支近端见约80%偏心性狭窄病变；对角支近中段迂曲狭窄约70%，中远段见80-95%狭窄。右冠粗大，中段见狭窄95%。

病变约33mm，后降支中段狭窄约70%，行介入治疗，分别于右室后降支及右冠中段，球囊扩张后，分别植入药物洗脱支架2枚。患者症状好转出院。出院后继续抗血小板、调脂、降低心肌氧耗治疗。

讨论：该患者根据病史，体检及辅助检查，不稳定性心绞痛，陈旧性下壁心肌梗死，冠状动脉粥样硬化性心脏病成立。冠状动脉造影明确冠脉多处狭窄，2年来患者胸痛反复发作，疼痛逐次加重，无明显手术禁忌症，于是行支架置入手术，手术成功。病人术后无不适，定期随访心脏超声，冠状动脉造影。

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