【摘要】目的通过对重症肌无力及其危象的观察，总结护理经验，协助医生采集临床资料。达到更好的治愈患者的目的。方法对本院的25例重症肌无力和5例重症肌无力危象患者的临床资料进行回顾分析。结果本组25例重症肌无力患者均好转出院。5例肌无力危象患者1例死亡。1例无效，余痊愈。结论科学合理的护理措施对重症肌无力患者的预后及疾病的转归有着积极的重要意义。

【关键词】重症肌无力;护理

作者单位：130051长春市人民医院重症肌无力(myasthenia gravis， MG)是随意肌的突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病，主要是由于血液中的乙酰胆碱受体抗体对受体的占领、封闭，使乙酰胆碱不能与其有效地结合，从而产生肌肉易于疲劳的症状［1］。重症肌无力危象指呼吸肌受累时出现咳嗽无力甚至呼吸困难，需用呼吸机辅助通气，是致死的主要原因。心肌偶可受累，可引起突然死亡。大约10％的重症肌无力出现危象［2］。现将本院收治25例重症肌无力和5例重症肌无力危象患者的急救治疗和护理体会报告如下。

1临床资料

本组25例MG和5例MG危象患者均依据典型的临床表现、疲劳试验及新斯的明实验确诊。MG患者中男9例，女16例，平均年龄为34岁。其临床表现为眼睑下垂、复视、斜视、闭目无力、四肢无力、言语不清、饮水呛咳、吞咽困难等。5例MG危象患者中男2例，女3例，年龄为51~65岁，均伴有胸腺不同程度增生或胸腺瘤，其中诱发因素主要为呼吸道感染3例，行胸腺瘤手术1例，停用胆碱酯酶抑制剂1例，治疗中均行气管插管或气管切开，予呼吸机辅助呼吸。

2护理

21心理护理重症肌无力是一种易复发、症状逐渐加重、不易治愈的疾病，患者往往会感到悲观、失望、紧张，而这种情绪又会加重病情，因此理人员应关心体贴患者，对其进行耐心、细致的解释工作，向其讲解疾病的特点，治疗方法和转归，解除思想顾虑，使其能更好地配合治疗。

22一般护理严密观察病情变化，重症肌无力患者病情危重。变化快，严密观察病情变化十分重要。护士应15～30 min巡视病房一次，如发现患者出现肌无力危象(烦躁不安、呼吸费力、吞咽困难)与胆碱能危象(呼吸及咳嗽困难、瞳孔缩小、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹泻、腹痛)时，应立即吸氧，告知医师，备好各种抢救药品(新斯的明、阿托品)及器械，为抢救赢得时间。保持呼吸道通畅，床边备好吸引器，必要时准备气管切开术用物及呼吸机等。

23饮食护理给予蛋白、高维生素、高热量并易消化的食物；而吞咽困难、咀嚼无力者，给予流质或半流质食物，必要时给予鼻饲，每2~4 h鼻饲1次，每次量不超过200 ml，流质食物应新鲜配制，鼻饲前应先抽胃液以确保胃管在胃内，防止胃管脱出造成窒息，鼻饲后以温开水冲管以防止食物积在胃管中变质［3］。另外需注意注射抗胆碱酯酶药物15 min后再进食，口服者在饭前30 min服用，如进食过早或药效消失后进食第一次ml感受，易发生呛咳，造成窒息或吸入性肺炎［3］

24气道护理痰栓易引起肺部感染，及时有效的吸痰是预防肺部感染的关键措旋。吸痰时吸管要插到气管或支气管处，边退边吸且左右旋转，时间不易过长，每次吸痰，不超过15 s，且需间隔3~5 min后再吸［4］。吸痰前后给予纯氧吸入1~2 min。如果痰液粘稠不易吸出，吸痰前可先给气管内滴入a糜蛋白酶及庆大霉素溶液稀释痰液。预防窒息，保持气道通畅，有利于肺部感染控制，预防肺不张发生。对于已行辅助呼吸的患者。密切注意呼吸机的管道密闭性、氧压、湿化瓶液体量及各项参数，定期采动脉血行血气分析检查，调整呼吸机参数，气囊定时放气，避免气道局部黏膜长时间受压而致缺血坏死，加强对气管切口及周围皮肤的护理，防止气管套管脱出。使用机械通气时认真监测呼吸机性能的各参数如潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、气道压力等，根据病情选择合适的呼吸通气模式，避免人机对抗，减少呼吸功的消耗，有利于患者呼吸肌的恢复和顺利撤机［5］

25褥疮的护理对于肌无力危象和卧床的患者应注意褥疮的护理。予气垫床，并定时翻身，每2~3 h 1次，或根据患者需要不定时翻身。协助变换后要询问患者的感受。侧卧位时背部垫软枕，侧翻的肢体及腋窝处也均应放软枕。保持床整、干燥，及时更换湿污的床单，时患者卧位舒适，预防褥疮形成。对于已经形成褥疮的患者则要避免创面的再次受压。保持局部干燥，可给与局部按摩以促进局部血液循环，加快褥疮的愈合。

26用药的护理患者治疗此病的主要药物为抗胆碱酯酶药物及糖皮质激素。抗胆碱酯酶药对骨骼肌有明显的选择性兴奋作用，对胃肠和膀胱平滑肌也有较强的兴奋作用［6］。由于药物同时作用于胃肠平滑肌，使患者在服药后出现肠蠕动亢进症状，患者感觉腹痛，有的还出现腹泻。糖皮质激素更是有很多不良反应，如消化道出血，大剂量肾上腺皮质激素冲击疗法可能诱发高血压、高血糖、水钠潴留、骨质疏松等不良反应第一次ml感受，并可诱发危象。应给与密切的观察，出现上述症状及时向医生汇报。另外选择适宜的给药时间，抗胆碱酯酶药一般要求在饭前30 min服用，目的是利用30 min产生的药效缓解症状使患者能自行进食。但是对于鼻饲的患者因为其不需要自行进食，如果仍然是饭前30 min给药则药物起效时间正是食物在机体内吸收的时间，这时由于药物引起胃肠蠕动亢进则易导致食物吸收不良，不利于患者康复。故鼻饲患者我们改为鼻饲后30 min给药。

27出院指导叮嘱患者要长期服药，不能擅自停药，以免诱发危象。避免过劳，着凉感冒，避免精神紧张。禁止使用一切加重神经肌肉传递障碍的药物，如吗啡、利多卡因、链霉素、卡那霉素、庆大霉紊、磺胺类药物等。

参考文献

［1］史玉泉实用神经病学第3版上海：上海科学技术出版社，2004：124126.

［2］贾建平神经病学北京：人民卫生出版社，2008:360362.

［3］肖建廷，于杨重症肌无力87例护理体会齐鲁护理杂志，2006，112(1)：24.

［4］李亚敏急诊分册长沙：湖南科学技术出版社，2010，5：120,266.

［5］林志萍，叶晓彬重症肌无力危象的临床护理中国实用医药，2008，3(36)：196197.

［6］夏秋欣,黄梦娟临床护理药理学手册上海：文汇出版社,2002：124.

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