摘要：目的总结前列腺电切术的护理经验。方法对40例前列腺电切术护理资料进行回顾和分析。结果40例患者均获得满意疗效，平均住院天数7―10d，术后排尿顺畅，无一例出现电切综合征及真性尿失禁。结论术前和术后严密细致的护理，可有效预防并发症的发生，有利于促进患者顺利康复。
关键词：前列腺；电切术；护理
前列腺增生(BPH)是50岁以上男性常见的一种疾病，发病率随着年龄的增长而递增。它在临床主要表现为进行性排尿困难，夜尿增多，尿不尽等，随着病情的发展可出现尿潴留，甚至肾积水，严重者出现尿毒症。经尿道前列腺电切(TURP)具有风险小，创伤小，恢复快等优点，优于开放手术。我院2008年1月至今施行TURP 40例，我们加强患者术前和术后科学的护理，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
本组40例患者，年龄55～85岁，平均67.5岁，病程6个月～12年。入院前均有不同程度排尿不畅史，其中合并尿潴留18例，尿路感染5例，双肾积水、慢性肾功能不全2例，原发性高血压8例，冠心病5例，慢性支气管炎6例，糖尿病4例。均在持续硬膜外麻醉下，行前列腺离子双极汽化电切术，术后留置F22三腔尿管，持续膀胱冲洗，冲洗时间3―6天，平均4天。术后出现继发出血2例，尿失禁3例(暂时性)第一次ml感受，尿道狭窄1例，其余均一次拔管成功。
2结果
本组患者均顺利完成手术，平均住院天数7～10d，获得满意疗效，术后排尿顺畅，无一例出现电切综合征及真性尿失禁。
3护理措施
3.1心理护理患者均为老年人对手术能否进行、手术效果往往存在疑虑、恐惧等心理。术前护士应了解患者的情况，认真做好心理分析，在同情与关怀的同时，有针对性地与患者及家属交谈。向患者介绍手术全过程、手术方式和优越性、术中感觉及如何配合，减轻了患者的紧张与恐惧心理。还可以动员手术成功的患者介绍手术感受，帮助他们克服焦虑紧张情绪、树立信心，使患者保持轻松、乐观、平和的心态，在最佳心理状态下手术，达到预期目标。
3.2术前准备除完善有关的辅助检查和做好常规术前准备工作外，术前应对心、肺、脑、肾等重要脏器功能进行充分的评估，尤其是心肺功能。纠正水电解质失衡、营养不良、低蛋白血症等情况。对患有高血压、冠心病、心律失常及糖尿病患者先行内科会诊治疗，将症状控制，提高手术耐受力。术前有感染的应控制感染，如带尿管的患者应做好尿管护理和膀胱冲洗。
3.3基础护理术后要严密观察生命体征的改变，如果患者出现神志淡漠，反应迟钝，血压突然上升或下降等要警惕，这是由于大量低渗冲洗液经过局部组织吸收及开放静脉的灌流进入体循环，而造成的水中毒和低渗综合征。可根据血生化报告及时补充高渗盐水、利尿、补钾、保持引流通畅等措施进行抢救，并给予心电血压监护，每小时测血压、脉搏1次，6次平稳后，改为每4h记1次。平卧2日后改半卧位，以利于膀胱引流，并可预防坠积性肺炎。固定或牵拉气囊尿管。术后3―4天停膀胱冲洗，可带尿管下床活动，以避免长期卧床，引起静脉血栓。
3.4饮食指导老年人肠蠕动较慢，易产生便秘，术前给予易消化富营养的饮食，预防术后便秘。为避免急性尿潴留的发生，嘱病人多吃粗纤维、易消化的蔬菜、水果以防便秘。忌抽烟、饮酒及辛辣刺激性食物，鼓励病人多饮水。术后6小时无恶心、呕吐，可进流质，鼓励病人多饮水，1―2日后无腹胀即可恢复正常饮食。保持大便通畅，排便时，嘱患者放松情绪，切勿屏气、用力排便第一次ml感受，避免大便用力后引起前列腺窝出血。
3.5导尿管护理手术后妥善固定引流管及引流袋。勿使管子扭曲或脱出，避免翻身受压，导尿管及引流袋应置于低。用生理盐水持续冲洗膀胱，确保引流通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。每天更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染。术后根据引流液的颜色调节冲洗速度，色深则快、色浅则慢。如冲洗液为深红色，除加快冲洗速度外，应立即遵医嘱静滴止血药，给予气囊导尿管牵引。前列腺切除后一般都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。
3.6疼痛的护理疼痛是一种复杂的生理、心理反应，是伤害性刺激作用于机体所引起的一系列痛觉反应。我们首先和患者建立良好的护患关系，尊重患者的人格，相信患者的主诉，并表示理解患者的痛苦，使其感到我们护士是在分担他们的痛苦，让患者有信任感、依赖感和安全感，消除患者对疼痛的恐惧与焦虑。麻醉过后，一般的疼痛可遵医嘱给止痛药予以缓解。但是，由于手术对后尿道的创伤，致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗的刺激，常常引起膀胱阵发性痉挛疼痛，患者烦躁不安痛苦难忍，一般止痛药不能缓解症状。要及时报告医师处理。
3.7并发症的预防TURP术后虽留置导尿管的时间短，卧床时间不长，但由于年迈者多，术后并发症主要有出血、电切综合征膀胱痉挛、术后尿失禁和泌尿系感染等，也应预防褥疮、坠积性肺炎、血栓性静脉炎、急性附睾炎等的发生。患者术前术后常规使用抗生素，防止并发症的发生。在患者留置尿管期间，保持会、尿道口的清洁卫生，应用碘伏棉球擦洗尿道外口，2次/d，预防感染。
3.8出院指导指导患者出院后应进易消化、含纤维多的食物，预防便秘；术后1―2个月内避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、禁盆浴、性生活等，防止继发性出血；一般患者7～10天出院，但前列腺窝的修复需3―6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，每日饮水量2000―3000ml；有持续性血尿且血块阻塞尿道时要及时到医院复诊，如有尿线变细、分叉等随时就诊。
4体会
前列腺电切手术成功与否，除受手术部位、创伤大小等客观因素的影响外，还取决于患者的情绪、精神、心理状态等主观因素的影响。只有强科学的护理，让患者以最佳的状态迎接手术、面对手术、为术后早日康复创造有利条件。
参考文献：
[1]曹伟新，李乐之，外科护理学[M]，北京：人民卫生出版社，2004，474～478
[2]赵冬叶向东，经尿道前列腺电切术后出血的原因及治疗研究，河北医药，2009，31(21)：2937-2938
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